初診相談予約
以下のフォームより、必要事項をご入力のうえ、送信してください。おって、ご確認の連絡をメール、またはお電話にて差し上げます。送信後、3日経過しても当院より連絡がない場合は、メールが届いていないことが考えられます。おそれ入りますが、再度お問い合わせください。
フォームからご送信をいただきましたメールに対しては、受付メールを自動送信にてお送りしております。受付メールが届かない場合は、ご登録いただいたメールアドレスが誤っているか、携帯アドレスの場合はパソコンからのメールを受信拒否する設定になっている可能性がございます。受付メールが届かなければ、ご登録アドレスまたは受信設定をご確認いただけますようお願いいたします。
宛先不明でメールをお送りできなかった場合は、ご登録いただいた電話番号にご連絡させていただくことがございますのでご了承ください。
※ご入力いただいた個人情報の取り扱いに関してましては、当矯正歯科プライバシーポリシーをご参照ください。